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 　 例：Tokyo
生年月日
 　 　西暦 年 月 日
住所
郵便番号
 　
都道府県
 　
市町村
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番地・マンション
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電話番号
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携帯電話番号
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受講を希望されるコース
 　
*ESL20はビザなしのみ。I-20の発行はありません。
※授業料には滞在費は含まれていません。ご滞在先をご希望の場合は以下オプションよりお選びください。
受講開始希望日
 　　西暦 年 月 日
受講期間（任意）
 　　 週間
学生（F-1）ビザを取得するために必要なI-20の取得を希望されますか？
はい いいえ
「ビザ申請手続きサポート」を希望されますか？(任意)※Ｈ＆Ａ トラベルが代行します。
はい いいえ
当サイトの提供する「ロサンゼルス現地留学サポート」を希望されますか？(任意)
※サポートには空港出迎えサービスも含まれています。
※滞在期間や授業の受講期間と同じ期間である必要はありません。
4週間以内（220ドル） 12週間（280ドル） 24週間（380ドル）
48週間（540ドル） 希望しない　
その他、オプシォンサービスの希望(複数選択可)(任意)
空港出迎 ホームステイ（１人部屋２食付） ホームステイ（２人部屋２食付） 寮（２-３人部屋食事なし）
海外保険 家探しサポート ダンス留学サポート カレッジ進学サポート インターンシップ
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