Home
Contact
FAQ
ホームステイロサンゼルス
*
は必須事項になっております。
*
お名前
例:Suzuki Ichiro
*
電話番号
*
郵便番号
*
都道府県
Hokkaido
Aomori
Iwate
Miyagi
Akita
Yamagata
Fukushima
Ibaraki
Tochigi
Gunma
Saitama
Chiba
Tokyo
Knagawa
Nigata
Toyama
Ishikawa
Fukui
Ymanashi
Nagano
Gifu
Shizuoka
Aichi
Mie
Kyoto
Osaka
Hyogo
Nara
Wakayama
Tottori
Shimane
Okayama
Hiroshima
Yamaguchi
Tokushima
Kagawa
Ehime
Kochi
Fukuoka
Saga
Nagasaki
Kumamoto
Oita
Miyazaki
Kagoshima
Okinawa
*
市町村
例: shibuya-cho minatoku
*
携帯番号
例:090-345-6789
*
緊急連絡先ご関係
例:03-3535-3456 (
実家)
*
メールアドレス(必須)
例:abc@usa.com
*
通い予定先
例:English Language Center
*
エリア
上記にご希望がなければ エリアなどをお書きください
例:UCLA近く or 90025
*
ペット
ペットOK
いいえ
*
喫煙
喫煙します
いいえ
*
アレルギー
*
入居希望日(仮)
Date
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
Day
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
29
30
31
*
退去希望日(仮)
Date
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
Day
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
29
30
31
*
ホームステイ期間
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
16
24
28
32
36
40
44
48
週間
*
備考欄
ご質問などございましたら、ご気軽にお書きください。
お客様の個人情報はRapidSSL社の128Bit暗号化技術により、安全に保護されております。